Bộ trưởng Bộ Y tế
ban hành Thông tư số 35/2016/TT-BYT
ngày 28 tháng 9 năm
2016 về Danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với
dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của
người tham gia bảo hiểm y tế, trong đó có một số
nội dung đáng chú ý sau:
- Phạm
vi danh mục
dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế
là các dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ và sinh con đã được Bộ trưởng Bộ Y tế quy định cho phép thực hiện tại Việt Nam (trừ
dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế quy
định tại Điều 23 của Luật bảo hiểm y tế), bao gồm:
a) Danh mục chuyên môn kỹ thuật trong khám bệnh, chữa bệnh ban
hành kèm theo Thông tư số 43/2013/TT-BYT ngày 11 tháng 12 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Y tế
quy định chi tiết phân tuyến chuyên môn kỹ thuật đối với hệ thống cơ sở khám
bệnh, chữa bệnh;
b) Danh mục phân loại phẫu thuật, thủ thuật
ban hành kèm theo Thông tư số 50/2014/TT-BYT ngày 26 tháng 12
năm 2014 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định việc phân loại phẫu thuật, thủ thuật và
định mức nhân lực trong từng ca phẫu thuật, thủ thuật;
c) Các dịch vụ kỹ thuật y tế đã được Bộ trưởng Bộ Y tế phê duyệt thực hiện tại các cơ sở
khám bệnh, chữa bệnh mà chưa có trong Thông
tư số 43/2013/TT-BYT và Thông tư số 50/2014/TT-BYT.
- Nội
dung danh mục
một số dịch vụ kỹ thuật y tế ban hành kèm theo Thông tư này, bao gồm:
a) Danh mục 1. Dịch vụ kỹ thuật y tế có quy
định cụ thể điều kiện, tỷ lệ và mức giá thanh toán;
b) Danh mục 2. Dịch vụ kỹ thuật y tế có quy
định cụ thể điều kiện thanh toán;
c) Danh mục 3. Dịch vụ kỹ thuật y tế tạm thời
quỹ bảo hiểm y tế chưa thanh toán.
-
Điều kiện thanh toán bảo
hiểm y tế
+ Đối với dịch vụ kỹ thuật y tế quy định tại
khoản 1 Điều 1 Thông tư này, quỹ bảo hiểm y tế thanh toán khi đáp ứng các điều
kiện sau đây:
a) Được cấp có thẩm quyền phê duyệt thực hiện
tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;
b) Được thực hiện theo quy trình chuyên môn
do cấp có thẩm quyền phê duyệt;
c) Được cấp có thẩm quyền phê duyệt giá dịch
vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.
+ Đối với dịch vụ kỹ thuật y tế quy định tại
điểm a khoản 2 Điều 1 (Danh mục 1) và điểm b khoản 2 Điều 1 (Danh mục 2) ban
hành kèm theo Thông tư này, quỹ bảo hiểm y tế thanh toán khi đáp ứng các điều
kiện quy định tại các điểm a, b và c khoản 1 Điều này và điều kiện thanh toán
cụ thể quy định tại Cột 3 của Danh
mục 1 và Cột 3 của Danh mục 2 ban hành kèm theo Thông tư này.
-
Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm:
a) Chỉ định và cung cấp đầy đủ dịch vụ kỹ
thuật y tế bảo đảm quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế;
b) Cung cấp thông tin và giải thích cho người
bệnh hoặc bố, mẹ, người đỡ đầu hoặc người đại diện của người bệnh tự trả phần chi phí chênh lệch nếu
tự lựa chọn dịch vụ kỹ thuật y tế;
c) Phối hợp với tổ chức Bảo hiểm xã hội thực
hiện việc thanh toán chi phí các dịch vụ kỹ thuật y tế theo quy định của pháp
luật về bảo hiểm y tế và Thông tư này.
Thông tư này có hiệu lực thi hành kể từ ngày
01 tháng 12 năm 2016.
HNT- Báo cáo viên pháp luật- Cục Thống kê